Leon Medical Centers Health Plans tiene que entregar, dentro del tiempo correspondiente, la determinación anticipada por escrito sobre la cobertura a aquellos afiliados que soliciten esta información. La determinación anticipada sobre la cobertura es aquella determinación que toma el plan antes que el proveedor preste el servicio por la que se confirma si dicho servicio es tanto necesario médicamente como servicio cubierto por el plan y, de ser así, pagado por el plan Medicare Advantage.

Solicitar la decisión sobre la cobertura

Comience por llamar, escribir o enviar un mensaje por fax a nuestro plan para hacer su solicitud del tipo de decisión que desea sobre la cobertura. Esto lo puede hacer usted, su médico o un representante. (Para conseguir los detalles sobre la información para contactarnos, pase la pagina Contactos).

Si le hace falta una respuesta rápida debido a su estado de salud, debe solicitarle a nuestro plan que tome la decisión agilizada (rápida). Es necesario satisfacer dos requisitos para obtener la decisión agilizada:

1.	Solicitar cobertura de atención médica o cierta medicina que no se ha recibido todavía; y
2.	Regirse por los plazos normales podría hacerle mucho daño a la salud o perjudicar su capacidad de funcionar. Si su médico nos informa de que hay que tomar la decisión agilizada debido a su estado de salud, nosotros estaremos de acuerdo automáticamente en comunicarle la decisión agilizada. Si solicita la decisión agilizada por su cuenta, nuestro plan decidirá si es necesario que le informemos de la decisión agilizada de acuerdo con su estado de salud. A no ser que solicite la decisión agilizada, emplearemos los plazos correspondientes a la decisión estándar para informarlo de nuestra decisión. En la tabla que aparece a continuación se señala cuándo se puede esperar que nuestro plan lo informe de la decisión:   Decisiones sobre la atención médica Decisiones sobre las medicinas por receta de la Parte D Decisión estándar 14 Días 72 horas* Decisión agilizada 72 horas* 24 horas* * Le daremos la respuesta más pronto, si hace falta que lo hagamos de acuerdo con su estado de salud.

Si no está de acuerdo con la decisión sobre la cobertura que tomamos, puede apelar de nuestra decisión. Consulte la Evidencia de Cobertura para informarse más de las determinaciones de la organización, determinaciones sobre coberturas y apelaciones.