Cada vez que se solicita el beneficio de medicinas por receta de la Parte D, el primer paso es lo que se llama “solicitar la determinación sobre la cobertura”. Cuando tomamos la determinación sobre la cobertura, tomamos la decisión bien de entregar o pagar la medicina amparada en la Parte D o de no hacerlo y asignarle a usted la parte del costo que tiene que pagar por la medicina. Solicitar la excepción forma parte de las determinaciones sobre la cobertura.

Tiene el derecho de solicitarnos la “excepción” si considera que le hace falta una medicina que no aparece en nuestra lista de medicinas cubiertas (el formulario) o considera que debe conseguir una medicina a razón de un copago más económico. Si se solicita la excepción, su médico tiene que entregar una nota para justificar su solicitud.

Tiene que comunicarse con nosotros, si desea solicitar la determinación sobre la cobertura (inclusive la excepción). No se puede solicitar la apelación, si no hemos tomado la determinación sobre la cobertura.

Si desea preguntar algo o le hace falta alguna información, se ruega que llame a nuestro Departamento de Servicios a Miembros de 8 de la mañana a 8 de la noche, hora estándar del Este, los 7 días.

Llamadas a estos números son gratuitas:

Línea Principal: 305.559.5366

Gratuitamente: 1.866.393.5366

Los usuarios de TTY/TDD deberán llamar a 305-220-5752 o gratuitamente al 1-866-478-9317.

Forma de Solicitud de Determinación de Cobertura