Esta sección explica qué puede hacer si tiene problemas obteniendo medicamentos de prescripción que a usted le parece que nosotros debemos suministrarle y usted desea solicitar una determinación de cobertura. Usamos la palabra “proveer” de manera general para incluir cosas como autorización de medicamentos de prescripción, pago de medicamentos de prescripción o el continuo suministro de medicamentos de prescripción Parte D que usted ha estado recibiendo.

Si su médico o un farmaceuta le indica que no cubrimos un medicamento de prescripción, usted debe contactarnos y solicitar una determinación de cobertura. Usted también puede enviar su solicitud por correo electrónico seguro al LMCHPPARTD@healthspring.com.

Los siguientes son ejemplos de cuando usted pudiera solicitarnos una determinación de cobertura:

	•	Si no está recibiendo un medicamento de prescripción que a usted le parece que Leon Cares debería cubrir.
	•	Si ha recibido una medicamento de prescripción Parte D que a usted le parece que Leon Cares había cubierto mientras usted estaba afiliado y nosotros nos hemos negado a pagar por dicho medicamento.
	•	Si no le suministramos ni pagamos un medicamento de prescripción Parte D que su médico le ha prescrito porque no está en nuestra lista de medicamentos cubiertos (llamado “formulario”).
	•	Si usted no está de acuerdo con el monto que le exigimos que pague por un medicamento de prescripción Parte D que su médico le ha prescrito. Usted puede solicitar una excepción por el copago que le exigimos que pague por un medicamento.
	•	Si le indican que la cobertura de un medicamento de prescripción Parte D que usted ha estado recibiendo va a reducirse o eliminarse.
	•	Si existe un límite en la cantidad (o dosis) del medicamento y usted no está de acuerdo con el requerimientos o con la dosis.
	•	Si le exigen que pruebe otro medicamento antes de nosotros pagarle el medicamento que usted está solicitando.
	•	Si usted compró un medicamento en una farmacia no afiliada y desea solicitar un reembolso por el gasto.